概要

中枢性脳卒中後疼痛（central post-stroke pain: CPSP）は、脳卒中後に病変対側に出現する慢性神経障害性疼痛。脊髄視床路系（特に視床VPL/VPM核、延髄外側、島皮質・二次体性感覚野、橋など）の病変で生じる。Dejerine-Roussy症候群（視床症候群）はその代表型。発症から数週〜数か月遅れて出現することが多く、退院後・リハ転院後に出現するため脳卒中との関連が見落とされやすい。脳卒中全体の1-12%で発症する。一般鎮痛薬・NSAIDsへの反応に乏しく、神経障害性疼痛薬（プレガバリン・三環系抗うつ薬・SNRI）が第一選択。

代表症候

Clinical Pearls

• 💡脳卒中後の慢性疼痛で対側半身に出現するなら CPSP を最優先で疑う
• 💡遅発性出現（数週〜数か月）に注意 — 退院後の外来フォローで能動的問診
• 💡一般鎮痛薬は無効 — 神経障害性疼痛薬（プレガバリン・アミトリプチリン・デュロキセチン）が第一選択
• 💡Wallenberg症候群後は特に高頻度 — 退院時にCPSPの可能性を本人・家族に説明
• 💡抑うつとの双方向性 — 疼痛と気分の両方に介入

古典的概念との対応

• 📖1906年Dejerine & Roussyが視床病変後の対側半身痛として「視床症候群」を報告
• 📖後にAndersen等が脳卒中全般での頻度を1〜12%と報告し「中枢性脳卒中後疼痛（CPSP）」の概念が確立

症候学

機能解剖との対応

ピットフォール

• ⚠発症が遅延性のため、リハ転院後・退院後に出現することが多く、脳卒中既往との関連が見落とされやすい
• ⚠「視床病変＝視床痛」ではない — 延髄外側・島皮質・橋など脊髄視床路の任意の部位で起こりうる
• ⚠NSAIDs・アセトアミノフェンへの反応は乏しい — 神経障害性疼痛薬を選択
• ⚠過剰診断より過小診断のリスクが高い（脳卒中後の身体表現性疼痛として扱われがち）
• ⚠抑うつとの双方向性を意識 — 疼痛・抑うつ両方への介入が有効
• ⚠Wallenberg症候群後はCPSPの発症率が特に高い — 退院後の能動的フォローを