大動脈硬化性病変による

動脈硬化危険因子を有する中高年に多い

• -比較的大きな動脈硬化性病変に基づく
• -皮質症候を伴うことがある
• -進行性または段階的増悪をとることがある
• -頚動脈や頭蓋内主幹動脈病変と関連する

心内血栓の塞栓による

高齢者、心房細動や心疾患を有する患者に多い

• -突然完成することが多い
• -皮質症候を伴いやすい
• -大梗塞になりやすい
• -出血性梗塞を来しうる
• -心房細動との関連が重要である

穿通枝動脈の閉塞による（古典的5型のラクナ症候群）

高血圧、小血管病変を背景にしやすい

• -純粋運動性片麻痺（pure motor hemiparesis）
• -純粋感覚性脳卒中（pure sensory stroke）
• -感覚運動性脳卒中（sensorimotor stroke）
• -構音障害-不器用手症候群（dysarthria-clumsy hand syndrome）
• -失調性片麻痺（ataxic hemiparesis）

穿通枝起始部の動脈硬化性病変による梗塞

高血圧・糖尿病など動脈硬化危険因子を有する中高年

• -穿通枝の入口部（母動脈側）の動脈硬化による
• -ラクナ梗塞より梗塞範囲が大きい傾向
• -進行性経過を呈することが多い
• -MRIで穿通枝走行に沿った縦長の梗塞像が特徴
• -抗血栓療法の選択（アルガトロバン併用・DAPT）が議論される

主幹動脈高度狭窄／閉塞による低灌流性梗塞

内頚動脈・中大脳動脈の高度狭窄／閉塞例

• -広義にはアテローム血栓性に含まれるが、機序は低灌流
• -分水嶺梗塞（watershed/border zone infarction）が典型
• -血圧低下や脱水・降圧薬で誘発されうる
• -治療：過降圧を避ける、CEA / CAS の適応評価
• -低灌流の評価にCBF/CVR（acetazolamide負荷SPECT等）

凝固亢進状態による多発性脳塞栓（TOAST: Other Determined Etiology）

担癌患者。原因不明脳梗塞（ESUS）の精査で発覚することもある

• -悪性腫瘍（特に膵癌・胃癌・肺癌・卵巣癌）に伴う凝固亢進
• -多発性脳塞栓（左右・複数血管領域、特に分水嶺領域）
• -D-dimer著明高値が特徴的
• -治療：低分子ヘパリン（未分画ヘパリンも可）が推奨。ワルファリンは効果不十分
• -DOACの位置づけは議論あり

上記以外の原因による

若年発症や通常の危険因子で説明しにくい症例で考える

• -動脈解離
• -奇異性塞栓（PFO関連）
• -血液凝固異常（抗リン脂質抗体症候群、protein C/S欠損など）
• -血管炎
• -もやもや病
• -原因不明脳梗塞（ESUS）

運動出力に加え、言語、注意、身体認知などの高次機能を担う

錐体路線維が密に走行する

感覚中継核として働く

脳神経核と長経路が近接して走行する