脳血管障害
脳出血✓ 監修済み
発症様式: 超急性（秒〜分で発症）。活動時発症が多い。高血圧の既往・抗凝固薬内服が主な危険因子。発症後24時間以内に約1/3で血腫増大がある。
概要
脳実質内への出血であり、高血圧性脳出血が最も多い。脳梗塞と異なり突発完成型の発症で、頭痛・嘔吐・意識障害を伴いやすい。出血部位により神経症候が異なり、被殻出血が最多である。急性期の血圧管理と血腫増大の予防が治療の要である。
代表症候
突発発症の局所神経症候＋頭痛・嘔吐意識障害を伴いやすい（脳梗塞より高頻度）高血圧が最大の危険因子被殻出血が最多（約40%）、次いで視床、小脳、橋、皮質下CTで高吸収域（白い）として描出される
Clinical Pearls
- 💡急性期の降圧目標はSBP<140mmHg（INTERACT2試験）。過度の降圧は脳灌流低下のリスク
- 💡CTのspot signは血腫増大の予測因子。陽性なら厳格な血圧管理と早期再検を
- 💡小脳出血3cm以上・水頭症合併は外科的緊急。テント上血腫は個別に判断
症候学
片麻痺
被殻出血では対側の片麻痺が典型的。視床出血では感覚障害が前景に立つ。
臨床的意義: 出血部位による錐体路の障害を反映する。
頭痛
脳梗塞より高頻度。小脳出血では後頭部痛が特徴的。
臨床的意義: 頭蓋内圧亢進や髄膜刺激を反映する。
嘔吐
頭蓋内圧亢進を反映。特に小脳出血・脳室穿破で著明。
臨床的意義: 嘔吐中枢への圧迫や脳室内出血の波及を示唆する。
意識障害
血腫量と部位に依存。脳室穿破や脳ヘルニアで急速に悪化する。
臨床的意義: 上行性網様体賦活系の障害や脳ヘルニアを反映。経時的評価が必須。
ピットフォール
- ⚠症状だけで脳梗塞と脳出血の鑑別はできない — 頭部CTが必須
- ⚠発症後24時間以内に約1/3で血腫増大がある — 初回CTが小さくても安心しない
- ⚠小脳出血は急速に脳幹圧迫に至りうる — 3cm以上または水頭症合併は外科的緊急
- ⚠抗凝固薬関連脳出血は増加傾向 — 服薬歴の確認と中和薬の早期投与が重要
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出典: Hemphill JC 3rd, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2015;46(7):2032-2060. / Anderson CS, et al. Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral haemorrhage (INTERACT2). Lancet. 2013;382(9890):397-408. / Greenberg SM, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2022;53(7):e282-e361.