薬物使用過多頭痛（MOH）✓ 監修済み
発症様式: 慢性（数ヶ月〜数年かけて頭痛頻度が増加）。もともと片頭痛や緊張型頭痛がある患者に好発。
概要
急性期頭痛治療薬の過剰使用により頭痛が慢性化・増悪した病態。片頭痛や緊張型頭痛の患者が、鎮痛薬やトリプタンを月10〜15日以上使用することで発症する。頭痛の頻度が増加するほど薬剤使用も増えるという悪循環に陥る。原因薬剤の離脱が治療の基本である。
代表症候
Clinical Pearls
- 💡「片頭痛の回数が増えた」と訴える患者には必ず薬剤使用日数を聞く。月10日以上ならMOHを疑う
- 💡離脱は「いきなり中止」でも「段階的減量」でもよい（Carlsen 2018 RCT で非劣性）。離脱頭痛の説明と支持が成功の鍵
- 💡離脱と同時に予防療法（バルプロ酸、抗CGRP抗体、トピラマート（適応外）など）を開始すると再発率が低下する
- 💡ブリッジ治療は必須ではない。エビデンスはステロイド短期（COMOESTAS試験）が中心、NSAIDブリッジ・別クラスへの置換は確立したRCTエビデンスに乏しい
症候学
月15日以上の頭痛。片頭痛の特徴が薄れ、緊張型頭痛様のびまん性頭痛が混在する。
夜間〜早朝に頭痛で目が覚める、または起床時から頭痛がある。
頭痛がなくても「予防的に」服用する、薬なしでは不安、という行動パターン。
ピットフォール
- ⚠患者は「薬が効かなくなった」と訴える — 薬の無効化ではなくMOHの可能性を説明する
- ⚠離脱後2〜10日は頭痛が一時的に悪化する（離脱頭痛） — 事前の説明が離脱成功の鍵
- ⚠離脱後も元の一次性頭痛は残る — 適切な予防療法の開始が再発防止に重要
- ⚠カフェイン含有鎮痛薬はMOHのリスクが特に高い
出典: Diener HC, et al. Medication-overuse headache: risk factors, pathophysiology and management. Nat Rev Neurol. 2016;12(10):575-583. / Carlsen LN, et al. Complete detoxification is the most effective treatment of medication-overuse headache: A randomized controlled open-label trial. Cephalalgia. 2018;38(2):225-236. / Ferrari MD, et al. Fremanezumab versus placebo for migraine prevention in patients with documented failure to up to four migraine preventive medication classes (FOCUS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3b trial. Lancet. 2019;394(10203):1030-1040. / 日本頭痛学会 頭痛の診療ガイドライン2021.