頭痛
片頭痛✓ 監修済み
発症様式: 反復性・発作性。思春期〜40代に好発し、女性に3倍多い。月経周期、ストレス、睡眠不足、特定食品、天候変化などが誘因となる。
概要
反復性の中等度〜重度の拍動性頭痛を主徴とする一次性頭痛。悪心・嘔吐、光過敏・音過敏を伴い、日常動作で増悪する。前兆（aura）を伴う型と伴わない型がある。有病率は約10-15%と高く、日常診療で最も遭遇する頭痛疾患の一つである。
代表症候
反復性の中等度〜重度の片側性拍動性頭痛悪心・嘔吐、光過敏・音過敏を伴う日常動作（歩行、階段昇降）で増悪する持続時間は4〜72時間（未治療時）前兆（視覚性前兆が最多）を伴う型がある
Clinical Pearls
- 💡「片側性＋拍動性＋悪心＋日常動作で増悪」の4つのうち3つ以上あれば片頭痛の可能性が高い
- 💡月に4回以上の発作、または生活障害が大きい場合は予防療法を検討する
- 💡前兆のある片頭痛＋喫煙＋エストロゲン含有ピルの組み合わせは脳梗塞リスクを著増させる
症候学
片側性拍動性頭痛
片側のこめかみ〜眼窩部が多い。両側性の場合もある。拍動性（ズキンズキン）が典型的。
臨床的意義: 三叉神経血管系の活性化を反映する。
悪心・嘔吐
頭痛に伴って出現。嘔吐後にやや軽快することがある。
臨床的意義: 脳幹の嘔吐中枢への投射を反映する。経口薬が服用困難になりうる。
光過敏・音過敏
頭痛時に光や音で症状が増悪する。暗い静かな部屋で休みたがる。
臨床的意義: 感覚過敏は片頭痛に特徴的。緊張型頭痛との鑑別に有用。
前兆（aura）
視覚性前兆（閃輝暗点、ギザギザの光）が最多。5〜60分持続し、頭痛に先行する。
臨床的意義: 皮質拡延性抑制（CSD）を反映。前兆のみで頭痛を伴わない場合もある。
日常動作での増悪
歩行、階段昇降、頭を振るなどで頭痛が増悪する。
臨床的意義: 片頭痛の重要な診断基準の一つ。緊張型頭痛では通常増悪しない。
ピットフォール
- ⚠「片側性」は必須ではない — 約40%は両側性。ICHD-3の診断基準を確認
- ⚠前兆のある片頭痛は脳卒中リスクがわずかに上昇 — エストロゲン含有経口避妊薬は禁忌
- ⚠片頭痛の頻度が増加している場合は薬物使用過多頭痛（MOH）を疑う
- ⚠50歳以降の初発「片頭痛」は二次性頭痛を積極的に除外する
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出典: Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. / Goadsby PJ, et al. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiol Rev. 2017;97(2):553-622. / 日本頭痛学会 頭痛の診療ガイドライン2021.