概要

むずむず脚症候群（restless legs syndrome: RLS／Willis-Ekbom 病）は、下肢を中心とした不快な異常感覚と「動かしたい強い衝動（urge to move）」を特徴とする感覚運動障害。安静時に出現、運動で軽快、夕方〜夜間に増悪する概日性を持ち、入眠障害・中途覚醒を介して QOL を著明に低下させる。【疫学】有病率には人種差があり、欧米では成人の 5-10%、日本では 1-2% と報告される。女性に多く（男女比 約 2:1）、年齢とともに増加。【病態】中枢ドパミン系（特に視床下部 A11 核から脊髄への下行性ドパミン経路）の機能異常と脳内鉄欠乏（鉄-ドパミン仮説）が中心。一次性（家族性が多い）と二次性（鉄欠乏・腎不全・妊娠・薬剤など）に分類。治療は 2024 年のパラダイムシフトで、ドパミン作動薬一辺倒から α2δ リガンドと鉄補充を中心とした戦略へ移行している。

代表症候

サブタイプ

Clinical Pearls

• 💡「動かしたい衝動」「安静で増悪・運動で軽快」「夕方〜夜間増悪」の 3 点セットを問診で明示的に確認する
• 💡フェリチン値は ≥ 100 ng/mL を目標（一般的な「正常」とは異なる）
• 💡増悪薬剤の見直し（抗ヒスタミン・抗ドパミン・SSRI／SNRI）は薬物療法より優先
• 💡first-line は α2δ リガンド（ガバペンチンエナカルビルが日本で唯一の保険適応）。ドパミン作動薬は augmentation リスクを意識して使用
• 💡ドパミン作動薬使用例では augmentation・ICD を 3 ヶ月ごとに能動的に問診（家族からも）
• 💡妊娠期 RLS は鉄補充が中心。多くは産後改善

症候学

ピットフォール

• ⚠「不眠」「不安」とのみ捉えると診断が遅れる — 「動かしたい衝動」「安静で増悪・運動で軽快」「夕方〜夜間増悪」の 3 点セットを明示的に問診する
• ⚠増悪薬剤の見落とし — 抗ヒスタミン薬・抗ドパミン薬（メトクロプラミド・抗精神病薬）・SSRI／SNRI・三環系抗うつ薬・リチウム。OTC 含めて全服薬を確認
• ⚠鉄評価の不徹底 — フェリチンが正常下限でも RLS では低値扱い（目標 ≥ 100 ng/mL）。ヘモグロビン正常でもフェリチン低下があれば補充対象
• ⚠ドパミン作動薬長期使用での augmentation — 症状の前倒し・部位拡大・強度増悪。「効きが悪くなったから増量」は最悪の判断
• ⚠ドパミン作動薬の衝動制御障害（impulse control disorder: ICD）— 病的賭博・性欲亢進・強迫的買い物。自己申告しにくいため家族からの情報も含めて能動的に問診
• ⚠2024 年のパラダイムシフトの未理解 — AASM 2024 で α2δ リガンドが first-line、ドパミン作動薬は長期使用に条件付き反対。古い paradigm に固執しない
• ⚠妊娠期 RLS — 大半は産後改善。妊娠中の鉄補充は安全、薬物療法は最小限に
• ⚠【精神科薬剤導入後の「アカシジア」診断には注意】 抗精神病薬・SSRI／SNRI 導入後の落ち着きのなさを「アカシジア」と短絡的に診断すると、未診断 RLS の薬剤性増悪を見逃す。両者は合併しうるため、RLS の 4 必須項目（特に夕方〜夜間増悪・運動で軽快）を能動的に確認する。原因薬剤を中止できれば RLS 治療に移行可能