頭痛
SUNCT/SUNA（短時間持続性片側神経痛様頭痛発作）✓ 監修済み
発症様式: 中年以降にやや多い。片側（眼窩・眼窩上・側頭部）のごく短時間の発作を 1 日に何度も繰り返す。反復発作型と慢性型がある。
概要
ごく短時間（1〜600 秒）の片側の電撃様・刺すような頭痛発作を高頻度に繰り返す三叉神経・自律神経性頭痛（TAC）。発作は単発の刺激痛、連続する刺激痛、鋸歯状パターンをとる。結膜充血と流涙の両方を伴うものを SUNCT、いずれか一方または他の自律神経症状を伴うものを SUNA と呼ぶ。皮膚刺激などで誘発されるが、三叉神経痛と違って誘発後の不応期がない。インドメタシンには反応せず、予防はラモトリギンが第一選択。下垂体病変・後頭蓋窩病変と関連するため MRI で二次性を除外する。反復発作型と慢性型がある。
代表症候
ごく短時間（1〜600 秒）の片側電撃痛を高頻度に反復SUNCT＝結膜充血＋流涙、SUNA＝一方/他の自律神経症状皮膚刺激で誘発されるが不応期がない（三叉神経痛との違い）インドメタシンに反応しない。予防はラモトリギンが第一選択下垂体病変・後頭蓋窩病変の合併があり MRI で除外
サブタイプ
SUNCT
結膜充血＋流涙の両方
- -結膜充血と流涙の両方を伴う
- -下垂体病変との関連が報告される
- -ラモトリギンが有効なことが多い
SUNA
一方または他の自律神経症状
- -結膜充血/流涙のいずれか一方のみ、または他の自律神経症状
- -SUNCT と連続的な病態
Clinical Pearls
- 💡秒単位の片側電撃痛＋結膜充血/流涙 → SUNCT/SUNA
- 💡三叉神経痛と違い自律神経症状を伴い、不応期がない
- 💡下垂体を含む MRI で二次性を除外する
- 💡予防はラモトリギン（皮疹を避け緩徐漸増）
- 💡発作の長さで TAC を見分ける — SUNCT/SUNA は秒（1〜600 秒）、発作性片側頭痛は分（2〜30 分）、群発頭痛は 15 分〜3 時間、持続性片側頭痛は持続。SUNCT/SUNA はインドメタシンに反応せず（ラモトリギン）、絶対反応するのは発作性/持続性片側頭痛のみ
症候学
ごく短時間・高頻度の片側電撃痛
眼窩・眼窩上・側頭部の刺すような/電撃様の痛みが 1〜600 秒。単発・連続・鋸歯状のパターン
臨床的意義: 三叉神経痛より自律神経症状を強く伴い、TAC のなかで最も短時間・高頻度
同側の自律神経症状
SUNCT は結膜充血＋流涙、SUNA は一方/他の自律神経症状（鼻閉・鼻漏・眼瞼浮腫等）
臨床的意義: 顕著な結膜充血・流涙が SUNCT の特徴
トリガーと不応期の欠如
顔面・頭皮の皮膚刺激で誘発されるが、三叉神経痛と違って誘発後の不応期がない
臨床的意義: 不応期の有無が三叉神経痛との重要な鑑別点
ピットフォール
- ⚠三叉神経痛と誤診する — SUNCT/SUNA は自律神経症状を伴い不応期がない。カルバマゼピンよりラモトリギン
- ⚠下垂体病変を見逃す — 下垂体を含む MRI で二次性を除外する
- ⚠インドメタシンで否定する — SUNCT/SUNA はインドメタシンに反応しない
- ⚠ラモトリギンを急速増量する — 皮疹（SJS/TEN）を避け緩徐に漸増する
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出典: ICHD-3 3.3 SUNCT/SUNA. / 頭痛の診療ガイドライン 2021（日本頭痛学会）.