緊張型頭痛✓ 監修済み
発症様式: 反復性・慢性。10代〜30代発症が多く、男女差は少ない（やや女性に多い）。ストレス・睡眠不足・PC作業・姿勢不良などが誘因。慢性化すると毎日のように頭痛が持続する。
概要
最も頻度の高い一次性頭痛（tension-type headache: TTH）。両側性の締め付ける/圧迫されるような非拍動性頭痛で、軽度〜中等度。日常動作で増悪しない。光・音過敏は軽度または欠如、悪心は典型的にない。ストレス・姿勢・睡眠不足が誘因。生涯有病率は約30-78%と研究により幅があり（Stovner et al. 2007 Cephalalgia 等の疫学レビュー）、一次性頭痛の中では最も多い。月15日未満を反復性、月15日以上を慢性緊張型頭痛と分類する。
代表症候
Clinical Pearls
- 💡緊張型頭痛は最多の一次性頭痛だが、軽症のため受診率は低い
- 💡「両側性＋締め付け感＋日常動作で増悪しない＋悪心なし」が典型的
- 💡慢性化したらMOHを必ず鑑別 — 鎮痛薬使用日数を聞く
- 💡非薬物療法（認知行動療法・鍼治療・運動療法）はGL推奨でエビデンスあり
- 💡予防のアミトリプチリンは頭痛診療GL2021推奨グレードAだが、日本では緊張型頭痛適応はなく適応外
症候学
前頭部〜側頭部〜後頭部にかけて両側性に出現。「鉢巻きを締められたような」「重い帽子をかぶったような」と表現される。
非拍動性。鈍痛が持続する。
歩行・階段昇降で頭痛が変化しない。
前頭筋・側頭筋・後頭筋・僧帽筋・胸鎖乳突筋などの圧痛・緊張。
悪心・嘔吐は基本的にない。光過敏または音過敏のいずれか一方が軽度に出現することがある。
ピットフォール
- ⚠「両側性＝緊張型」と決めつけない — 片頭痛の約40%も両側性
- ⚠「軽度〜中等度」が緊張型の条件。重度の頭痛は緊張型ではない（片頭痛・群発・SAHを疑う）
- ⚠50歳以降の初発緊張型は二次性除外を慎重に
- ⚠慢性緊張型頭痛は薬物使用過多頭痛（MOH）に移行しやすい — 鎮痛薬使用日数を必ず確認
- ⚠抑うつ・不安・睡眠障害の合併が多い — 心理面の評価を忘れない
出典: Bendtsen L, Jensen R. Tension-type headache. Neurol Clin. 2009;27(2):525-535. / Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. / 日本頭痛学会 頭痛の診療ガイドライン2021. / Stovner LJ, et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia. 2007;27(3):193-210. / Linde K, et al. Acupuncture for the prevention of tension-type headache. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(4):CD007587.