一過性脳虚血発作（TIA）（症状・診断・治療）

脳血管障害

一過性脳虚血発作（TIA）✓ 監修済み

発症様式: 突発性に発症し、症状は通常数分〜数十分で消失。労作・体位変換を契機に発症することもある。最終的に組織梗塞を残さない（または小さい）ことが脳梗塞との違い。

概要

局所的な脳・脊髄・網膜の虚血により一過性の神経症状を呈し、画像上明らかな急性梗塞を伴わない病態。古典的には「24時間以内に消失する神経症状」と定義されていたが、現在は組織学的定義（AHA/ASA 2009）が主流で、DWI陽性のものは「脳梗塞」に分類される。発症後数日以内の脳梗塞リスクが極めて高く、神経学的緊急疾患として扱う。

代表症候

突発発症の局所神経症状（通常1時間以内に消失）陰性症候（脱力・しびれ・失語など）が主体、陽性症候（けいれん・閃輝暗点等）は通常みられない発症後48時間以内の脳梗塞発症リスクが特に高い（全体の約半数）90日以内の脳梗塞発症率は約10-20%画像（特にDWI）で梗塞があれば「脳梗塞」に分類（tissue-based definition）迅速な評価・治療開始（TIAクリニック・入院精査）で脳梗塞リスクを大幅減（EXPRESS、SOS-TIA）

Clinical Pearls

💡TIAは「神経学的緊急疾患」 — 「症状消失＝安全」ではない
💡発症後48時間以内の脳梗塞発症リスクが特に高い → 迅速評価・即時治療開始
💡TIA症状の問診は「いつ・どんな症状・どのくらい・何回」を必ず確認
💡DAPTは ABCD² ≥4 または DWI陽性の高リスク症例で発症24時間以内に開始（CHANCE/POINT/CHANCE-2）
💡頚動脈高度狭窄の症候性TIAはCEA/CASを2週間以内に

症候学

一過性片麻痺・しびれ

対側の片麻痺・顔面麻痺・しびれが突発し、数分〜1時間以内に消失する。

臨床的意義: 前方循環（中大脳動脈・前大脳動脈領域）の虚血を反映。脳梗塞と同じ血管支配の症状。

一過性失語

言葉が出ない・理解できないなどの失語が一過性に出現する。

臨床的意義: 優位半球（通常左）の前方循環虚血を示唆。

一過性黒内障（amaurosis fugax）

片眼の視野が「カーテンが下りる」「ベールがかかる」ように暗くなり、数分で回復する。

臨床的意義: 内頸動脈狭窄に伴う網膜中心動脈塞栓を強く示唆。同側頚動脈評価が必須。

一過性めまい・複視・構音障害・失調

後方循環（椎骨脳底動脈系）由来の症状。単独症状ではTIAと診断しにくい。

臨床的意義: めまい単独でTIA診断は困難。複数症状の組合せ・経時的観察が重要。

一過性意識消失

TIAでは通常起こらない（脳幹網様体の広範な虚血は稀）。

臨床的意義: 失神・てんかんの方が可能性が高い。TIA診断には他の局所症状の合併が必要。

ピットフォール

⚠「症状が消えたから大丈夫」は最も危険な誤解 — 発症後48時間以内が脳梗塞リスクのピーク
⚠DWI陰性でも将来の脳梗塞リスクは残る — 危険因子管理と抗血小板療法を確実に
⚠ABCD²のみでリスク評価・入院判断しない — 画像と血管評価（ABCD³-I）、本人・家族の希望、訴訟リスクも踏まえて総合判断
⚠TIA mimics（片頭痛性前兆、焦点発作、低血糖、前庭発作）の除外を慎重に
⚠短期間に繰り返すTIA（24時間に2回以上、または72時間に3回以上：crescendo TIA）は緊急入院・即治療
⚠頚動脈雑音聴取と頚部血管評価を忘れない — CEA/CASは2週間以内が有効

1 / 5症候学 →

出典: Easton JD, et al. Definition and Evaluation of Transient Ischemic Attack. Stroke. 2009;40(6):2276-2293. / Johnston SC, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007;369(9558):283-292. / Rothwell PM, et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study). Lancet. 2007;370(9596):1432-1442.