トゥレット症（チック症）✓ 監修済み
発症様式: 小児期（5〜7 歳）に運動チック（まばたき・顔しかめなど）で発症し、音声チックは遅れて出ることが多い。10〜12 歳ごろに最も強くなり、成人までに多くは軽快する。経過中にチックの種類・部位が移り変わる（レパートリーの変化）。ADHD は就学前後、OCD は学童期以降に顕在化することが多い。
概要
複数の運動チックと 1 つ以上の音声チックが 1 年以上持続し、18 歳未満に発症する神経発達症（Tourette syndrome／トゥレット症）。チックは突然・急速・反復性・非律動性の運動（運動チック）や発声（音声チック）で、前駆衝動（premonitory urge：ムズムズした違和感）に続いて生じ、一時的に随意的に抑制できる・暗示や集中で変動する・症状が良くなったり悪くなったり（wax and wane）するのが特徴。ADHD・強迫症（OCD）・不安などの併存が多く、チック本体よりこれらが生活の支障になることが多い。汚言（コプロラリア）は約 10% に留まり診断に必須ではない（よくある誤解）。多くは成人までに軽快する。DSM-5 でトゥレット症・持続性（慢性）運動/音声チック症・暫定的チック症に分類される。
代表症候
サブタイプ
DSM-5 の中核。運動チックと音声チックの両方があり 1 年以上
- -複数の運動チック かつ 1 つ以上の音声チック（同時に存在しなくてよい）
- -最初のチック発症から 1 年以上持続（増悪・軽快を繰り返してよい）
- -18 歳未満の発症
運動チックか音声チックの「どちらか一方」が 1 年以上
- -運動チック または 音声チックのいずれか（両方はない）
- -1 年以上持続、18 歳未満発症
発症からまだ 1 年未満の段階
- -運動および/または音声チック
- -持続が 1 年未満、18 歳未満発症
Clinical Pearls
- 💡前駆衝動・一時的な抑制可能性・wax and wane がチックの決め手 — 不随意運動や機能性との鑑別に使う
- 💡汚言がなくてもトゥレット症 — コプロラリアは約 10%。診断に必須でないという誤解を解く
- 💡「最も困っていること」は併存症のことが多い — ADHD・OCD・不安を必ず評価・治療する
- 💡チックへの第一選択は行動療法（CBIT）と α2 作動薬 — 軽症に安易な抗精神病薬は避ける
- 💡ジストニアを併発する例では、チック治療のドパミン遮断薬が悪化因子になりうる — α2 作動薬・VMAT2 阻害薬を優先
症候学
単純運動チック：まばたき・顔しかめ・首振り・肩すくめなど短く突発的。複雑運動チック：跳ねる・触る・模倣（エコプラキシア）・自傷的動作など、一見目的様でパターン化した動き
単純音声チック：咳払い・鼻すすり・唸り声など。複雑音声チック：単語・句の発声、反響言語（エコラリア）、汚言（コプロラリア、約 10%）
チックの前にムズムズした違和感（前駆衝動）があり、チックで一時的に解消される。意志で一時的に抑制できるが我慢は苦しく反動が来る。暗示・緊張・疲労・話題で変動し、集中作業中は減ることがある
ADHD（不注意・多動・衝動性）、強迫症（強迫観念・強迫行為）、不安、学習の問題、易怒性・衝動性
ピットフォール
- ⚠汚言（コプロラリア）がなくてもトゥレット症は否定できない — 約 10% にすぎず診断に必須でない
- ⚠併存症（ADHD・OCD・不安）を評価する — チック本体より生活の支障になることが多い
- ⚠チックを「わざと・癖」と誤解しない — 前駆衝動があり抑制は一時的で苦痛を伴う
- ⚠機能性（心因性）チックを見分ける — 思春期・急性発症・前駆衝動や抑制性に乏しい・複雑で奇異な内容・社会的な広がり
- ⚠ドパミン遮断薬は遅発性ジストニアの原因 — 特にジストニア合併例で悪化させうる。α2 作動薬・VMAT2 阻害薬を優先
出典: DSM-5（米国精神医学会）チック症群. / Pringsheim T et al. Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology 2019;92:896-906.